TABLA: Alteraciones del Pensamiento Formal 2: Delirios

TABLAS DE LOS DELIRIOS

TABLA 1  DELIRIOS SEGÚN SU FORMA
Delirios Primarios	Intuición delirante	Ø  Invade la personalidad del sujeto y se transforma en el eje de su vida. Ø  Idea que nos asalte repentinamente, que nos «venga a la cabeza», es decir aparecen de la nada. Ø  Suelen ser autorreferencial. Ø  Incapacidad para cambiar de punto de vista. Ø  Subjetivas y afirmadas con gran convicción, no se influencian por la experiencia.
	Percepción delirante	Ø  La percepción delirante consiste en la interpretación delirante de un percepto o una percepción normal (por ejemplo, un paciente al mirar su nombre escrito en el buzón de su casa se «da cuenta» de que la policía secreta lo ha identificado como el enemigo público número uno). Ø  El contenido de estas ideas delirantes suele ser autorreferencial y centrípeto y, por lo general, de gran importancia para el paciente. Ø  Idea delirante primaria que consiste en la interpretación delirante de una percepción normal.
	Atmósfera delirante	Ø  Consiste en la experiencia subjetiva de que el mundo ha cambiado de un modo sutil pero siniestro, inquietante y difícil o imposible de definir. Se suele acompañar de un estado de humor delirante o alterado, ya que el paciente se siente incómodo, desasosegado e incluso perplejo. Ø  Todo ve cambiado sin saber el porqué
	Recuerdo delirante	Ø  El sujeto recuerda algo real o normal, pero lo interpreta de forma delirante o recuerda algo que no ha pasado de forma delirante.
Delirios secundarios	Delirio esquizofrénico	Ø  Aparece exclusivamente en la esquizofrenia. Ø  Vive la realidad como si todo le viniera de fuera. Ø  Está cargado de contradicciones internas es decir se mezclan contenidos reales e irreales, ideas o sentimientos contradictorios entre sí. Ø  Pensamientos, emociones, deseos no son vividos como productos de su interior sino impuesto del exterior.
	Representación delirante	Ø  Aparece sin necesidad de la percepción Ø  Los recuerdos adquieren una nueva significación
	Cogniciones delirantes	Ø  Conocimientos de hechos delirantes sin experiencia previa Ø  Puede ser percepción o un recuerdo
	Delirio exógeno	Ø  Aparece en profundas desestructuraciones del nivel de conciencia debido a perturbaciones orgánicas cerebrales o a otras patologías médicas. Ø  El paciente suele presentar amnesia del periodo agudo.
	Delirio parafrenico	Ø  Su contenido es fundamentalmente fantástico y gran riqueza creativa. Ø  Es de carácter sensoperceptivo porque a partir de voces, revelaciones o visiones se elabora el mundo fantástico del sujeto Ø  Evoluciona de forma crónica e irreductible. Ø  No pierde contacto con su realidad objetiva externa.
	Reacciones deliroides	Ø  Cuadros fácilmente influenciables Ø  Peculiar estado de ánimo, a partir del cual resultan comprensibles la significación y la referencia anormales. Ø  Aparece en personalidades normales sujetas a una especial situación vital, en las que el sujeto reacciona de un modo deliroide.
	Desarrollo paranoico	Ø  Se inicia a partir de fenómenos patológicos presentados en el pasado relacionados con la personalidad como desconfianza, rigidez, egocentrismo, tendente a realizar juicios erróneos, timidez, sensibilidad, ansiedad, indecisión. Ø  pérdida de juicio de la realidad, siendo característica su irreductibilidad. Ø  Se presenta una fuerte carga afectiva por lo acontecimientos que este vive lo que lleva a la motivación de emitir juicios o conclusiones erróneas Ø  uso de mecanismo de defensa típicamente psicótico: negación, proyección.
	Delirios de los trastornos orgánicos	Ø  Se encuentra el delirium o episodio confusional agudo. Ø  Está caracterizado por una alteración global de la fisiología cerebral y que desencadena una variada muestra de síntomas psicopatológicos. Ø  Se caracteriza por la desorganización y deterioro de los procesos cognitivos. Ø  Las ideas delirantes oscilan entre dos extremos: 1.      Los pacientes expresan delirios empobrecidos, con ideas desestructuradas. 2.      El pensamiento es extremadamente rico en imaginación, recuerdos y fantasías. Ø  Identifica a todo aquel que está a su alrededor como personas que le van hacer daño.
	Delirios de los trastornos afectivos	Ø  Relacionados con el estado afectivo de base, tanto en lo referente a su contenido como a su intensidad. Ø  Es esencial en los casos de manía y depresión. Ø  Los pensamientos se volverán una y otra vez a la conciencia de forma rumiadora. Ø  Manía: Aumento velocidad del discurso, pensamiento tangencial, fuga de ideas. Ø  Depresión: Discurso enlentecido, monótono, rumiaciones. Ø  En el caso de la depresión las personas se centran en el pasado asumiendo la culpa de hecho propia o ajena. Ø  En la manía se enfoca en una visión del futuro en base a la euforia que los caracteriza, proyectándose como personas con grandes facultades, dotados de grandes vienes.

TABLA 2 DELIRIO SEGÚN SU CONTENIDO
Delirio de ser controlado	Ø  Sensación subjetiva de estar bajo el control de alguien. Ø  Idea delirante en la que los sentimientos, los impulsos, los pensamientos o los actos son vividos como si no fuesen propios y estuviesen impuestos por alguna fuerza externa. Ø  Se subdividen en tres: 1.      Alineación del pensamiento: El pensamiento está bajo el control de otra fuerza 2.      Robo de pensamiento:  El sujeto cree que sus pensamientos son robados de que desaparecen de pronto 3.      Transmisión de pensamiento: El pensamiento propio del sujeto tiene la capacidad de salir de la mente de la persona para llegar a otros Ø  Se asocia frecuentemente a delirio de persecución.
Delirios hipocondriacos.	Ø  Se caracteriza porque la persona cree ser un recipiente pasivo de sensaciones corporales que le son impuestas por un agente externo, llega a interpretar que sufre de males mortales e incurables, evita ir al médico por temor a que este lo desahucié, y cuando asiste a algún hospital piensa que lo engañan y le ocultan información sobre su critico estado de salud.
Delirio dismorfóbico	Ø  La persona está convencida de que alguna parte de su físico es feo o desproporcionada. Ø  Suelen pasar horas cavilando acerca del defecto al punto que estos pensamientos dominan sus vidas casi por completo.
Delirio corporal	Ø  Idea delirante cuyo contenido principal se refiere al funcionamiento del propio cuerpo. Que ciertas partes han dejado de funcionar. Ø  Ej. El cerebro está podrido Ø  Hipocondriaca: Implica cambio en el funcionamiento o estructura del cuerpo Ø  Queja somática: Cree que su cuerpo huele, hay una malformación o se infesta de parásitos Ø  Percepción delirante: El sujeto abstrae un significado falso de una percepción sensorial
Delirios de referencia o autoreferencia.	Ø  Los acontecimientos, los objetos o las personas próximas del ambiente del sujeto tienen un sentido particular, por lo general de tipo negativo. Ø  Gestos, miradas o acciones de la gente en la calle y a su alrededor tiene un significado concreto hacia el y que siempre será negativo. Ø  En ocasiones estas ideas de referencia pueden estar relacionados con los medios de comunicación y creer el paciente que recibe mensajes a través de la televisión o que en ella se dice que está referido a él.
Delirio de celos o celotípico.	Ø  Convicción delirante del paciente de que su pareja le está siendo infiel. Ø  En la evaluación fenomenológica del delirio hay que ser prudentes, pues a veces es difícil distinguir. Ø  Los celos son exagerados al grado de ideas como la siguiente: en la noche cuando la pareja se para de la cama para ir al baño y tarda 5 minutos, el celotípico piensa que en ese momento le fue infiel.
Idea delirante extravagante.	Ø  Falsa creencia cuyo contenido es claramente absurdo y sin base real posible. Ejemplo un hombre puede creer que en su infancia le pusieron un dispositivo en el cerebro.
Idea delirante persecutoria.	Ø  Mejor conocidas como Delirio Paranoico, se caracterizan porque la persona cree que la están siguiendo, observando, engañando o maltratando de alguna manera. Este delirio es de los más comunes. Ø  Quien lo padece cree que alguna persona en concreto, un grupo o todo el mundo tiene alguna intención de perjudicarle de algún modo. Ø  Se distingue 2 variedades básicas: Ø  Persecución física: en la que el paciente se siente acorralado, controlado por un individuo o grupo de sujetos que quieren matarle. Ø  Persecución psíquica: en la que el daño infligido al enfermo es moral, por difamación o desprestigio.
Delirios erotomaníacos (Síndrome de Clérambault)	Ø  El paciente cree que una persona del sexo opuesto, y por lo general de una posición social superior, está enamorada de él. Ø  Interpreta todo lo que esa persona hace o dice o lo que deja de hacer van dirigidos hacia él, lo cual desencadena raptos de celos e iras si, por algún gesto de la víctima, se considera traicionado. Ø  Por ejemplo, una persona que asegura que el presidente de su país está enamorado de ella desde hace años, aunque nunca hayan tenido ningún contacto directo. Por lo general, tienden a ponerse contacto con esa persona a través de llamadas de teléfono, mensajes de móvil, cartas, regalos, etc. Normalmente, la persona objeto de dicha idea ocupa un estatus superior, aunque también puede ser un desconocido.
Delirios de alienación del pensamiento	Ø  En algunos pacientes, sus pensamientos, u actividad psíquica e incluso la actividad sobre su propio cuerpo pierde su familiaridad, al principio le comienza a resultar raros, distintos como si no hubieran partido de él.
Delirio religioso:	Ø  El paciente está preocupado por creencias falsas de naturaleza religiosa. Estas creencias a veces se presentan en el contexto de un sistema religioso convencional, como creer en la segunda venida de Cristo, el Anticristo o en la posesión por el demonio.  Ø  En otras ocasiones pueden implicar un sistema religioso completamente nuevo o una mezcla de creencias extraídas de una variedad de religiones, en especial de religiones orientales, como ideas sobre la reencarnación o el nirvana. El delirio religioso puede combinarse con delirio de grandeza, delirio de culpa o delirio de control.
Delirios de falsa identificación	Ø  Dentro de estos delirios, uno muy frecuente es el llamado Síndrome de Fregoli, y consiste en que la persona tiene la creencia de que otros individuos tienen otra identidad. Se caracteriza porque los pacientes se sienten perseguidos por una persona a la que creen ver en todas partes, por un sujeto que es capaz de adquirir la apariencia de alguien conocido, cambiando la cara como si se tratase de un actor. Los delirios de falsa identificación, normalmente están acompañados de alucinaciones. Ocurren en la esquizofrenia, depresión severa, o Alzheimer. Ø  Intermetamorfosis: Dos personas que han cruzado su identidad. (P es J y J es P.) Ø  Dobles subjetivos: El paciente cree que existen dobles exactos de sí mismo.
Delirios megalomaníacos o de grandeza.	Ø  El paciente se cree poseedor de facultades extraordinarias, pertenecer a algún noble linaje o sentirse protagonista de una misión especial, poseedor de fortunas inmensas, de puestos militares o políticos de máxima categoría y en general dotado del grado máximo de todos los valores positivos. Ø  Un ejemplo sería un delirio de tipo mesiánico en el que el paciente se considera un “enviado de Dios”. Los individuos megalomaníacos expresan una marcada arrogancia y una autoestima elevada, de forma exagerada. Este tipo de delirios están presentes en la manía, trastornos delirantes y esquizofrenia.
Delirios de culpa y condenación	Ø  El paciente está convencido de haber cometido algún mal o pecado y algunos se creen acreedores de un castigo o temen recibirlo. Ø  Interpretan todo lo que les rodea como una señal de esa penitencia o más bien todo lo que sucede como un castigo. Ejemplo la muerte de alguien. Ø  Generalmente están muy deprimidos y a menudo elaboran ideas de suicidio e interpreta todo lo que le rodea como señales de esa penitencia.
Delirios de pobre y ruina.	Ø  La persona quien lo sufre cree haber perdido sus posesiones o estar a punto de perderlas. Ø  Sentimientos de temor y a veces de culpa por haber dejado a sus familiares en la ruina. Ø  Puede ser físico u orgánico y creen estar en la ruina total. Ø  Se ve en estado máximo de pobreza. Ø  Carente de bienes indispensables para vivir. Ø  Colabora para redimir su deuda delirante.
Delirio de negación o nihilísticos.	Ø  El paciente está convencido de que algunas partes de su cuerpo (como los intestinos o el corazón) no funcionan, o que sus órganos están en descomposición, incluso en casos extremos puede llegar a afirmar que está muerto o condenado a permanecer en este mundo como un alma en pena. Ø  El enfermo dice estar muerto, no tiene ojos, ni corazón, ni pulmones, su cuerpo ha desaparecido.
Delirio de Sosías o síndrome de Capgras	Ø  presenta la creencia delirante de que alguno o algunos sujetos cercanos, normalmente de su entorno familiar, han sido sustituidos por impostores. Ø  Los pacientes no son capaces de descubrir alguna diferencia física entre el impostor y la persona a la que sustituyen, pero   están    convencido     del engaño.
Delirio de infestación o síndrome de Ekbom	Ø  Asume la idea de que tiene parásitos en la piel durante mucho tiempo y a pesar de las evidencias en contra que se obtengan a través de exámenes médicos o de otras maneras.

                                                                                                                                           

TABLA 3  TRASTORNOS EN LOS QUE SE PRESENTAN DELIRIOS
Trastornos	Características
Trastorno Psicótico Breve	Ø  Es un estado en el que la persona experimenta una especie de síntomas psicóticos: alucinaciones, delirios, habla desorganizada entre otros. Ø  La duración de estos episodios es muy breve, pudiendo perdurar de un día a un mes.
Esquizofrenia	Ø  Apreciaciones falsas de la realidad Ø  Los delirios que más se presentan son de persecución, de grandeza, de perjuicio, somáticos, celotípicos. Ø  Lo particular de las ideas delirantes de los esquizofrénicos es que acostumbran a ser muy extravagantes.
Trastorno delirante o paranoia	Ø   Posee un inicio lento, insidioso y progresivo. Ø   Tan solo es conocido cuando el paciente ha presentado una descompensación en su vida. Ø   Las características básicas, de este delirio, suelen presentarse desde su adolescencia y han marcado su vigencia del mundo y la relación de los demás durante su existencia. Ø  El sujeto es especialmente vulnerable a la presencia de estresores. Ø  Ideas delirantes basadas en la interpretación que hace el sujeto de los estímulos de su ambiente.